困难参保人员先行自付比例降15%

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新文化新闻扎克尔吉林记者从省医疗保险局获悉,省健康保险局近日发布通知,对我省基本医疗保险专项医疗保险调整有关政策进行解释。政策调整后,一些常规药品和低成本药品已经调整到特殊药品管理范围。特殊药物管理的范围主要针对抗肿瘤药物和罕见病的治疗,因此管理范围是有针对性的和更加精确的。同时,为减轻患者负担,降低了预付款率,减少了参保患者,特别是入学难的患者的费用。服务管理得到优化,被保险人在购买药品,使用和报销方面更加方便。

跟随之一:管理,服务和其他问题需要改进

我省自实施特殊药物相关政策以来,在加强医疗保险药品分类管理,落实国家谈判药品和抗癌药品政策,减轻药品负担方面发挥了积极作用。被保险人的医疗费用。 2018年,新一轮机构改革建立了医疗保障体系。 2018年9月30日,国家健康保险局组织并完成了阿扎胞苷等17项全国抗癌药物医疗保险谈判,纳入B支付范围。同时,该省的原始特殊药物政策已经通过了一年以上的实际运行。在某些领域,管理范围仍然不准确,付款水平有待提高,定点医疗机构的条件还不够科学,特种药品的服务程序也有待改进。例如,在管理范围上,以重组人原尿激酶为例,该药物用于急诊,仅限于急性心肌梗塞发作后12小时内使用,不适合作为特殊管理方法使用。药物。

重点2:明确特殊药物管理的范围

这次调整了16种药物。专家证明,2017年人力资源和社会保障部谈判的36种药物中,利拉鲁肽,替卡格雷,重组人原尿激酶,重组人脑利钠肽,托伐普坦,营养盐和吗啉的含量分别为氯化亚硝酸钠,喹硫平,帕罗西汀,司维拉米,碳酸锶,银杏二萜丙交酯,葡萄糖胺注射液,银杏内酯注射液,复方黄疸片,黄芪多糖注射液,参义胶囊调整特殊药物管理范围。二是将国家商定的17种抗癌药纳入管理范围。

调整后,全省特殊药物管理范围包括:2018年国家健康保险局谈判的17种抗癌药物,2017年国家医疗保险药物清单中的5种抗癌药物或专科药物,卫生部36例2017年人力资源和社会保障局谈判了42种药物(20种)。具体如下:重组人因子VIIa,泊沙康唑,曲妥珠单抗,贝伐单抗,尼莫妥珠单抗,利妥昔单抗,厄洛替尼,索拉非尼,拉帕迪尼,阿帕替尼,硼替佐米,重组人内皮抑素,西他定,阿比特龙,氟维司群,重组人依维多烯单抗1 ,Compaqip,ranibizumab,阿扎胞苷,西妥昔单抗,阿法替尼,阿昔替尼,厄洛替尼,奥他替尼,克唑替尼,尼洛替尼Nie,吡唑戊二烯,雷戈拉非尼,塞立替尼,舒尼替尼,维莫替尼,布洛替尼,依替普替尼,依替舒替尼,替卡替尼,

重点3:弄清特殊药物治疗的支付水平

调整后,五种特殊药物在《 2017年国家医疗保险药品目录》中的占比将继续按照总体规划区域内的区域通用药品实施。

由人力资源和社会保障部与国家健康保险局协商的特殊药品,医务人员医疗保险和城乡居民医疗保险的一手支出比例下降了5个百分点,至25 %和35%。其中,城乡低保人员,孤儿,城乡低保,特困人口等贫困人口的建设,特困人员的比例下降15个百分点至15%,25。 %,并且不在门诊处支付。设置支付线。

特殊药物费用属于雇员的大量医疗费用补充保险或居民的重大疾病保险金的一部分。支付比例和封顶线应按照职工大额医疗费用补充保险或居民重大疾病保险的规定执行。

以下四个:明确的付款条件

国家谈判药物的支付标准是根据国家要求执行的。 《 2017年国家医疗保险药品目录》中的特殊药品是基于该省招标价格的平均价格或中国过去6年协商最低的6个省的平均价格得出的。国家对仿制药的支付标准进行协商,该补偿标准根据仿制药的实际市场销售价格临时执行,但不得超过国家规定的医疗保险支付标准。

重点5:进一步改善特殊药物管理服务

进一步优化管理服务,符合特殊药物使用条件的医疗保险参保人员可以第一次根据实际情况使用特殊药物治疗,以完成记录。适当放宽了特殊药品的申请条件,更多的医疗机构和药房可以申请特殊药品服务。特种药品不占医疗机构对医疗保险的总体控制和用药比例的评估,这有利于保证药品的供应,确保患者及时合理地使用药品。

(编辑器:DF520)

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